糖尿病病人的護(hù)理
一、課程簡(jiǎn)介
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)主干課程，主要以綜合性實(shí)驗(yàn)案例的形式講授臨床常用的內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作和工作環(huán)節(jié)，如護(hù)理查房、入院評(píng)估、病人健康教育、胰島素筆注射、血糖監(jiān)測(cè)、PICC導(dǎo)管維護(hù)、腦疝的搶救配合等。通過(guò)學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)際融會(huì)貫通，掌握內(nèi)科系統(tǒng)常見(jiàn)技術(shù)操作和工作流程；熟悉臨床工作環(huán)境，具備常見(jiàn)內(nèi)科疾病的護(hù)理能力和一定的臨床思維；培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。
二、案例簡(jiǎn)介
病人，男性，56歲。1年前出現(xiàn)下肢麻木，1個(gè)月前出現(xiàn)視物模糊入院診治。入院后查空腹血糖為16.64mmol/L,HbAlc 為10.7%。該病人5年前診斷為“2型糖尿病”。給予二甲雙胍片和格列齊特治療(具體劑量不詳),但治療不積極,不配合,未重視。
請(qǐng)思考:
1、護(hù)士還需向病人或家屬詢問(wèn)哪些內(nèi)容?
2、針對(duì)病人目前的情況,護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?
三、教學(xué)目標(biāo)
（一）課程教學(xué)目標(biāo)
1、通過(guò)貫徹“以患者為中心”、“以人為本”的護(hù)理理念和目標(biāo)，弘揚(yáng)人道主義精神和救死扶傷的職業(yè)情懷（思政目標(biāo)），幫助學(xué)生掌握糖尿病基本護(hù)理技術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)理論和注意事項(xiàng)，掌握測(cè)血糖、扎胰島素等基本技能（教學(xué)目標(biāo)），將醫(yī)學(xué)人文精神滲透到課程教學(xué)中，培養(yǎng)“有溫度”的優(yōu)秀護(hù)理人才。
2、通過(guò)實(shí)施“微課+授課、課前+課中+課后”教學(xué)模式，學(xué)生親自體驗(yàn)醫(yī)者仁心、敬佑生命的職業(yè)價(jià)值（思政目標(biāo)），將課堂理論知識(shí)講解與真實(shí)臨床案例相結(jié)合，使學(xué)生直觀地理解和掌握糖尿病相關(guān)護(hù)理技術(shù)、健康教育（教學(xué)目標(biāo)）；培養(yǎng)甘于奉獻(xiàn)、醫(yī)術(shù)精湛的優(yōu)秀護(hù)理人才。
3、通過(guò)講解護(hù)理技術(shù)不良事件，讓學(xué)生樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（思政目標(biāo)），幫助學(xué)生主動(dòng)關(guān)注護(hù)理技術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（教學(xué)目標(biāo)），自覺(jué)遵從護(hù)理行為規(guī)范，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、注重細(xì)節(jié)的優(yōu)秀護(hù)理人才。
（二）思政育人目標(biāo)
1、采用“綜合案例+主題討論”的方式，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)愛(ài)身邊的糖尿病患者，學(xué)會(huì)關(guān)心自身和他人的健康；展開(kāi)主題討論，以“防控糖尿病，準(zhǔn)天使在行動(dòng)”為中心，以健康生活方式為重點(diǎn)，引出知識(shí)點(diǎn)：糖尿病護(hù)理技術(shù)。
采用“角色扮演+討論”的方式，選兩組學(xué)生分別進(jìn)行糖尿病宣教的角色扮演，一組注重人文關(guān)懷和情感交流，一組只進(jìn)行方法指導(dǎo)，缺乏人文關(guān)懷，兩組學(xué)生分別交流宣教感受，并展開(kāi)討論“護(hù)患溝通的溫度”，讓學(xué)生從與患者的交流中學(xué)會(huì)什么叫以人為本，怎樣做到以患者為中心。
采用分析“臨床護(hù)理不良事件”的方式。通過(guò)講解扎胰島素時(shí)未嚴(yán)格查對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖的不良事件，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到未嚴(yán)格查對(duì)造成的嚴(yán)重后果，會(huì)給患者帶來(lái)的極大痛苦。讓學(xué)生思考在護(hù)理過(guò)程中如何體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，如何保證護(hù)理安全，讓學(xué)生樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，避免給患者造成損傷。
2. 思政育人目標(biāo)：
（1）引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理理念。
（2）引導(dǎo)學(xué)生尊重患者，平等溝通。
（3）引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)，主動(dòng)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。
3、講授糖尿病時(shí)，講解中華民族共和國(guó)成立初期到現(xiàn)在治療糖尿病方面的偉大成就，從而激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情，有利于學(xué)生世界觀、人生觀、價(jià)值觀的提升。在小組討論中提出質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生馬克思主義哲學(xué)中實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，告訴學(xué)生只有通過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)與研究才能形成理論支撐。鼓勵(lì)學(xué)生敢于質(zhì)疑，勇于質(zhì)疑，有質(zhì)疑才能有創(chuàng)新，創(chuàng)新是臨床研究、社會(huì)不斷進(jìn)步的保障。將課程思政引入護(hù)理學(xué)課程中，達(dá)到了專業(yè)教育和思想政治教育的雙重目的，豐富了護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
四、教學(xué)實(shí)施過(guò)程
（一）案例的引出
線上活動(dòng)：情境一：關(guān)注糖尿病，從我做起
1、發(fā)布糖尿病護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)資料包括：教案、相關(guān)視頻資料、學(xué)生版綜合性案例。
2、發(fā)布主題討論：防控糖尿病，準(zhǔn)天使在行動(dòng)。
3、發(fā)布任務(wù)：小組為單位展示討論結(jié)果。
線上——發(fā)布“糖尿病護(hù)理技術(shù)”學(xué)習(xí)資料
相關(guān)資料：
小組討論：
小組展示課堂活動(dòng)：
情境二：尊重患者，平等溝通
1、角色扮演：課中選兩組學(xué)生分別進(jìn)行糖尿病宣教的角色扮演，一組注重人文關(guān)懷和情感交流，一組只進(jìn)行方法指導(dǎo)，缺乏人文關(guān)懷，兩組學(xué)生分別交流宣教感受。
2、發(fā)布主題討論：護(hù)患溝通的溫度
讓學(xué)生從與患者的交流中學(xué)會(huì)什么叫以人為本，怎樣做到以患者為中心。
（二）案例內(nèi)容
情景三：嚴(yán)格查對(duì)，保證護(hù)理安全
授課內(nèi)容：
1、操作前：雙人核對(duì)醫(yī)囑→環(huán)境評(píng)估→評(píng)估患者病情及采血部位→與患者溝通、解釋→個(gè)人、物品準(zhǔn)備。
2、操作中：攜用物至床旁→核對(duì)患者→安裝胰島素筆芯→安裝針頭→排氣→注射部位75%酒精消毒→待干→核對(duì)→調(diào)節(jié)注射劑量→注射→保留至少10秒→拔針→輕按至不出血→核對(duì)→記錄。
3、操作后：卸下針頭→放入銳器盒→整理用物→指導(dǎo)就餐時(shí)間→洗手。
教學(xué)活動(dòng)：
引入案例：在演示胰島素筆注射技術(shù)前，在PPT上展示護(hù)理不良事件案例，同時(shí)教師對(duì)案例進(jìn)行詳細(xì)介紹。
主題討論：讓學(xué)生結(jié)成學(xué)習(xí)小組，4-5人/組，對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行討論。
元素融入：課程思政
引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)，主動(dòng)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。
五、講解分析
（一）重點(diǎn)分析：案例與本講內(nèi)容的關(guān)聯(lián)度
本講課程的內(nèi)容是“胰島素筆注射技術(shù)”，知識(shí)性的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生掌握胰島素筆注射這項(xiàng)技術(shù)，課程思政的案例通過(guò)對(duì)護(hù)理不良事件的導(dǎo)入，讓學(xué)生樹(shù)立安全意識(shí)，將護(hù)理安全內(nèi)化于心，在實(shí)際行動(dòng)中自覺(jué)落實(shí)三查七對(duì)，而不是僅限于口頭或流于形式。在完成技術(shù)操作的過(guò)程中，保證護(hù)理安全，避免發(fā)生不良事件。
（二）如何達(dá)成課程思政預(yù)期目標(biāo)：
采取適宜的教學(xué)方法和教學(xué)模式
1、教學(xué)設(shè)計(jì)
2、教學(xué)方法與模式
線上學(xué)習(xí)與線下討論相結(jié)合：
通過(guò)學(xué)生線上任務(wù)的完成，在課堂上以護(hù)患溝通的溫度為主題，以小組討論的形式對(duì)學(xué)生任務(wù)完成的程度進(jìn)行檢測(cè)，一方面了解胰島素筆注射的專業(yè)知識(shí)、另一方面更加深化對(duì)醫(yī)者仁心、以人為本的理解。
正面引導(dǎo)與反面鞭策相結(jié)合：
案例導(dǎo)入通過(guò)小組討論的方式對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行反思，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)同、贊許并自覺(jué)遵從“膽大心細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)”的工作態(tài)度和工作作風(fēng)；教師在演示過(guò)程中再次強(qiáng)化查對(duì)流程，加深印象；課后讓學(xué)生錄制操作視頻，將護(hù)理安全意識(shí)進(jìn)行內(nèi)化。
六、教學(xué)效果
（一）情景模擬
情景一是以小組為單位完成導(dǎo)學(xué)任務(wù)，搜集糖尿病護(hù)理技術(shù)相關(guān)資料，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高參與度，讓學(xué)生具備團(tuán)結(jié)合作、尊重患者的意識(shí)。
情景二通過(guò)角色扮演，完成主題討論，讓學(xué)生從與患者的交流中學(xué)會(huì)什么叫以人為本，怎樣做到以患者為中心，能夠做到與患者平等溝通、尊重患者、醫(yī)者仁心。
情景三是引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)，主動(dòng)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。
（二）主要成效和特色
1、通過(guò)貫穿“以患者為中心”、“以人為本”的護(hù)理理念和目標(biāo),弘揚(yáng)人道主義精神和救死扶傷的職業(yè)情懷(思政目標(biāo)),幫助學(xué)生掌握糖尿病基本護(hù)理技術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)理論和注意事項(xiàng),掌握測(cè)血糖、扎胰島素等基本技能(教學(xué)目標(biāo)),將醫(yī)學(xué)人文精神滲透到課程教學(xué)中,培養(yǎng)“有溫度”的優(yōu)秀護(hù)理人才。
2、通過(guò)實(shí)施“微課+授課、課前+課中+課后”教學(xué)模式,學(xué)生親自體驗(yàn)醫(yī)者仁心、敬佑生命的職業(yè)價(jià)值(思政目標(biāo)),將課堂理論知識(shí)講解與真實(shí)臨床案例相結(jié)合,使學(xué)生直觀地理解和掌握糖尿病相關(guān)護(hù)理技術(shù)、健康教育(教學(xué)目標(biāo)):培養(yǎng)甘于奉獻(xiàn)、醫(yī)術(shù)精湛的優(yōu)秀護(hù)理人才。
3、通過(guò)講解護(hù)理技術(shù)不良事件,讓學(xué)生樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)(思政目標(biāo)),幫助學(xué)生主動(dòng)關(guān)注護(hù)理技術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)(教學(xué)目標(biāo)),自覺(jué)遵從護(hù)理行為規(guī)范,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、注重細(xì)節(jié)的優(yōu)秀護(hù)理人才。
七、案例反思
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)中一門(mén)重要的專業(yè)學(xué)科,其學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定護(hù)理學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的臨床專業(yè)人才,在護(hù)理學(xué)教育中占有極其重要的地位。為了培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)理人才,護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐技能操作課程也同樣重要。但是傳統(tǒng)的教學(xué)方法單一,考核體系往往只是重視理論知識(shí)的測(cè)試,而忽略技能考核,從而使考核的最終成績(jī)不能夠反映出學(xué)生綜合能力的高低。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式顯得尤其重要。
1、適當(dāng)拓展學(xué)習(xí)范圍,增強(qiáng)學(xué)生的人文素養(yǎng),提高其綜合素質(zhì)。這就是說(shuō),人們對(duì)健康和疾病的了解不僅僅包括對(duì)疾病的生理(生物醫(yī)學(xué))解釋,還包括了解病人(心理因素)、病人所處的環(huán)境(自然和社會(huì)因素)和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系(社會(huì)體系)。這就要求醫(yī)學(xué)生的思維方式隨之轉(zhuǎn)變,除掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)外,還要涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等多方面的知識(shí),形成以人為中心的護(hù)理理念,重視對(duì)病人的人文關(guān)懷。因此,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,不但要注重學(xué)生的操作技能的培養(yǎng)，還要強(qiáng)化人文精神的渲染。
2、實(shí)驗(yàn)授課中利用多媒體教學(xué),加強(qiáng)形象思維。在教學(xué)過(guò)程中使用多媒體可以很形象的講解重點(diǎn)、難點(diǎn),而這些知識(shí)點(diǎn)是在使用黑板教學(xué)和口頭講授無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。多媒體課件聲、文、圖并茂,可以給學(xué)生視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)上的感官刺激,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3、使用情景教學(xué)法,采取角色扮演,培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)臨床崗位的能力。情景教學(xué)法、角色扮演是“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的一種教學(xué)活動(dòng)。在上課結(jié)束之前由老師介紹下次課程主要學(xué)習(xí)的技能,讓學(xué)生分組討論如何進(jìn)行臨床演練,讓學(xué)生在角色扮演過(guò)程中體會(huì)病人、醫(yī)護(hù)人員及其家屬的狀態(tài)。最后教師總結(jié)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過(guò)情景教學(xué)可以讓學(xué)生更好的體會(huì)做好臨床技能操作對(duì)于病人的重要性,同時(shí)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生能夠更好的掌握重難點(diǎn)。
